Какие травмы считаются страховым случаем

Мы подобрали для вас схожие ситуации:

• Сохраняется ли выплата пособия на первого ребенка, если в декрете родился второй
• Страховая компания задерживает выплаты — как быть
• Как добиться выплат от страховой компании
• Куда обратится за выплатой накопительных после смерти сотрудника МВД
• Законно ли отказали в страховой выплате
• Мне не предоставляют справки для обращения в страховую компанию

Здравствуйте, Наталья Викторовна

Сожалею, но никаких юридически значимых подробностей вы не указали, поэтому давать консультацию придется исходя из той информации, которая есть.

1) Если вы служите/работаете официально и имеете полис обязательного медицинского страхования, то при любом заболевании или травме Вам положен больничный лист. Решение про открытие которого принимает лечащий врач по месту обращения за медицинской помощью.

Согласно ст.358 Устава внутренней службы Вооруженных Сил Российской Федерации…
После осмотра врачом (фельдшером) заболевшие в зависимости от характера заболевания направляются для лечения в лазарет медицинского пункта полка или госпиталь, а при необходимости в другие учреждения государственной или муниципальной системы здравоохранения либо им назначается амбулаторное лечение. Военнослужащие, проходящие военную службу по контракту, по заключению врача могут оставаться для лечения на квартирах (на дому).
На время болезни за Вами сохраняется выплата денежного довольствия — это и называется страховка на случай нетрудоспособности.

2) Если у вас страховой полис, который приобретен в отдельном порядке, то перечень страховых случаев перечислен в нем — надо внимательно прочитать договор.

3) Степень тяжести полученных повреждений определяет ВРАЧ или МЕДИЦИНСКИЙ ЭКСПЕРТ, но никак не юрист.

Чтобы консультация была предметной, уточните следующие моменты:

1) При каких обстоятельствах была получена травма: соревнования это очень общее определение, соревнования в рамках прохождения службы, или соревнования в любительском спорте, либо при каких то других обстоятельствах

2) Куда и в каком порядке вы обратились за помощью (гарнизоный врач, обычная гражданская поликлиника, врач при спортивной организации

3) О какой страховке вы вообще ведете речь? О полисе обязательного страхования, о страховке спортсменов спортивного клуба, или о какой либо другой (видов страхования здоровья и жизни бывает бесчисленное множество)

Чтобы юрист мог дать адекватную развернутую консультацию, необходимо описывать ситуацию как можно подробнее. Вопрос, который задали вы адресован скорее к травматологу, нежели к юристу.

Дополню свой ответ в соответствии с Федеральный закон от 28 марта 1998 г. N 52-ФЗ «Об обязательном государственном страховании жизни и здоровья военнослужащих, граждан, призванных на военные сборы, лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел Российской Федерации, Государственной противопожарной службы, органов по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ, сотрудников учреждений и органов уголовно-исполнительной системы»

Статья 4. Страховые случаи

Страховыми случаями при осуществлении обязательного государственного страхования (далее — страховые случаи) являются:
— гибель (смерть) застрахованного лица в период прохождения военной службы, службы, военных сборов;
— смерть застрахованного лица до истечения одного года после увольнения с военной службы, со службы, после отчисления с военных сборов или окончания военных сборов вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, полученных в период прохождения военной службы, службы, военных сборов;
— установление застрахованному лицу инвалидности в период прохождения военной службы, службы, военных сборов;
— установление застрахованному лицу инвалидности до истечения одного года после увольнения с военной службы, со службы, после отчисления с военных сборов или окончания военных сборов вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, полученных в период прохождения военной службы, службы, военных сборов;
— получение застрахованным лицом в период прохождения военной службы, службы, военных сборов увечья (ранения, травмы, контузии);
— увольнение военнослужащего, проходящего военную службу по призыву, с военной службы, отчисление гражданина, призванного на военные сборы на воинскую должность, для которой штатом воинской части предусмотрено воинское звание до старшины (главного корабельного старшины) включительно, с военных сборов в связи с признанием их военно-врачебной комиссией не годными к военной службе или ограниченно годными к военной службе вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, полученных в период прохождения военной службы, военных сборов.

В Вашем случае имеет место вывих плеча.

Статья 5. Страховые суммы, выплачиваемые выгодоприобретателям. Страховая сумма, применяемая для расчета страховой премии
2. Страховые суммы выплачиваются при наступлении страховых случаев в следующих размерах:
в случае получения застрахованным лицом в период прохождения военной службы, службы или военных сборов тяжелого увечья (ранения, травмы, контузии) — 200 000 рублей, легкого увечья (ранения, травмы, контузии) — 50 000 рублей;

А СТЕПЕНЬ ТЯЖЕСТИ повреждения определяет врач

А травма, полученная вне военных сборов, например на любительских соревнованиях — обычный больничный лист, в общем порядке. Зачастую, при такой травме человек может быть признан вполне трудоспособным.

Здравствуйте, Наталья Викторовна.
Условия наступления страхового случая прописываются исключительно в заключенном лично Вами договоре страхования. Нет какого вида травмы, которая однозначно признается основанием для выплаты страховки. Повторюсь, все прописано в тексте заключенного договора.
В отношении военнослужащих также заключается договор страхования здоровья и жизни. Второй экземпляр этого договора должен быть у Вас «на руках». Условия договора являются типовыми и предусматривают выплату компенсации в случае, если травма получена военнослужащим при непосредственном осуществлении службы.
В Вашем случае ключевым будут являться причины, по которым Вы приняли участие в соревнованиях.